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Formulario de apelaciones o quejas del grupo empleador

Nuestro Departamento de Servicios para Afiliados puede resolver rápidamente muchos de sus problemas o preocupaciones. Si aún no lo ha hecho, es posible que primero quiera contactar a Servicios para Afiliados antes de enviar uno de los formularios que están a continuación.

Health Net of California, Inc. o Health Net Life Insurance Company (en conjunto, Health Net) lo alientan a proporcionar una descripción detallada de su experiencia. Sus comentarios son importantes para nosotros y apreciamos el tiempo que ha empleado en compartir esta información.

Si cree que un retraso en la toma de decisiones podría suponer una amenaza inminente y grave para su salud, comuníquese con el servicio a afiliados al:

Si prefiere presentar una queja por correo o fax, o si necesita completar el formulario en otro idioma que no sea inglés

¿Qué debo hacer?

Apelación

Presente una apelación al apelar la denegación de un servicio o beneficio

Queja

Presente una queja para expresar formalmente su insatisfacción con la atención o los servicios que ha recibido

Tipo de problema

* = Campo obligatorio

¿Qué desea presentar? required *
¿Está presentando esto para usted u otra persona? required *

Información sobre el afiliado

Tenga en cuenta: Díganos cómo contactarlo en caso de que tengamos preguntas sobre su apelación o queja formal.

¿Cuál es la mejor manera de contactarlo? required *
¿Está bien dejar un mensaje confidencial? required *

Detalles del problema

MM/DD/YYYY
¿Tiene una carta de denegación?

Incluya lo mejor que pueda todas las fechas relevantes, los nombres de las personas directamente involucradas, los números de teléfono donde hizo contacto o las direcciones de las visitas, los montos facturados, cualquier información específica sobre el tipo de servicio/proveedor que intenta acceder a cualquier otro detalle que crea que ayudará en la investigación o resolución de este asunto.

Un mensaje para los afiliados de Health Net of California Medicare Group

Wellcare By Health Net tendrá una resolución para su queja a más tardar 30 días después de su presentación. Si necesita más información y una demora es lo mejor para usted, o si usted solicita más tiempo, podríamos tardar hasta 14 días calendario adicionales (un total de 44 días calendario) para responder su queja.

Sin embargo, si hacemos esta extensión, se lo notificaremos a usted o a su representante. Por lo general, podemos ayudarle de inmediato o como máximo en unos pocos días. Si presenta una queja porque le negamos su solicitud de una "decisión de cobertura rápida" o una "apelación rápida", le otorgaremos una queja "rápida" automáticamente. Si presenta una queja "rápida", le responderemos en un plazo de 24 horas.

Si necesita ayuda, llámenos al 1-800-275-4737 (TTY: 711 Del 1.º de octubre al 31 de marzo, puede llamarnos todos los días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Del 1.º de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Utilizamos un sistema de mensajería fuera del horario de atención, los fines de semana y los feriados nacionales. También puede visitar Wellcare by Health Net.

Last Updated: 05/14/2024