Un mensaje a los miembros del Programa Estatal de Salud, de parte del Departamento de Atención Médica Gestionada
El Departamento de Atención Médica Administrada de California se encarga de regular los planes de servicios de atención de salud. Si tienes una queja sobre tu plan de salud, primero debes llamar a tu plan de salud al 1-800-675-6110, TTY: 711 y emplear el proceso de queja de tu plan de salud antes de contactar al departamento. Utilizar este proceso de quejas no prohíbe ningún posible derecho o recurso legal que esté a tu disposición. Si necesitas ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que tu plan de salud no ha resuelto a tu satisfacción, o una queja que lleva más de 30 días sin resolver, puedes llamar al departamento para obtener ayuda. También podrías resultar elegible para una Revisión médica independiente (IMR). Si eres elegible para una IMR, el proceso de IMR te brindará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por el plan de salud en relación con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos de índole experimental o investigativa, y disputas sobre pagos por servicios médicos de emergencia o de atención de urgencia. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemas de audición y del habla. El sitio web del departamento, www.dmhc.ca.gov, ofrece formularios de reclamo, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.
