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Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare

Administre sus gastos de bolsillo de Medicare Parte D.

Como miembro de Medicare Parte D, puede obtener ayuda para administrar los costos de sus medicamentos de Medicare Parte D a través del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. Este programa ayuda a garantizar que el total anual de pagos mensuales no exceda el máximo de gastos de bolsillo por medicamentos, que es de $2,000 a partir de 2025. El programa es opcional y estará disponible para el año del plan 2025 si tiene cobertura de Medicare Parte D.1 La mejor parte es que la inscripción no tiene costo y no se cobran intereses sobre los montos adeudados.

El programa también puede ayudarlo si tiene costos altos a principios del año del plan. Puede usarlo para distribuir los costos en pagos más pequeños a lo largo del año.

Una vez inscrito en el programa, recibirá una factura cada mes y ya no tendrá que pagar en la farmacia cuando surta un medicamento cubierto por la Parte D.

Nota: La factura de este programa es independiente de la factura de la prima del plan de salud (si corresponde).

Preguntas frecuentes

En 2025, no pagará más de $2,000 en concepto de gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos de la Parte D. Esto se aplica a todas las personas que tienen cobertura de medicamentos de Medicare, incluso si no se han inscrito en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. El plan de pago de medicamentos recetados de Medicare simplemente distribuye sus costos durante el año. La factura mensual se basará en lo que hubiera pagado por cualquier medicamento recetado que reciba, más el saldo del mes anterior, dividido por la cantidad de meses restantes en el año del plan.

Los miembros que obtienen sus medicamentos en una farmacia especializada o de pedido por correo también pueden inscribirse en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare.

Sí, sus pagos podrían cambiar cada mes si surte una nueva receta. También podrían cambiar si vuelve a surtir una receta actual. Esto se debe a que los nuevos gastos de bolsillo por medicamentos se sumarán a su pago mensual. Y habrá menos meses en el año para distribuir el resto de los pagos.

Las solicitudes realizadas para el próximo año del plan (o antes de la inscripción en un nuevo plan con una fecha de inicio durante un año del plan) se procesarán en un plazo de 10 días calendario a partir de la recepción. O bien, se procesarán la cantidad de días calendario antes de que comience la inscripción en el plan, de ellos, el período que sea más corto. Se le informará la aprobación o el rechazo de manera electrónica o por correo.

Si necesitamos más información para procesar su solicitud, recibirá un aviso de su plan de la Parte D dentro de los mismos plazos indicados anteriormente.

Nota: Si solicita inscribirse en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare durante el año del plan, su solicitud se procesará en un plazo de 24 horas. Si se necesita más información para procesar la solicitud, su plan hará lo posible por recopilar la información necesaria.

Si el costo compartido se pagó a la farmacia antes de que se recibiera su solicitud de elección, hay ciertas condiciones en las que su solicitud puede procesarse más rápido o a posteriori. Entre ellos:

  • Si cree que cualquier demora en el surtido de las recetas debido al plazo de procesamiento de 24 horas puede poner en peligro su:
    • vida
    • Salud
    • capacidad de recuperar la función máxima
  • Si solicita una elección retroactiva dentro de las 72 horas de la fecha y hora en que se procesaron las reclamaciones urgentes.

Una vez que se haya aprobado su elección de plan de pago de medicamentos recetados de Medicare, su plan procesará el reembolso de todos los costos compartidos pagados por los medicamentos recetados urgentes. Además, el plan de pago reembolsa los medicamentos recetados cubiertos de la Parte D surtidos entre la fecha en que se procesaron las reclamaciones urgentes y la fecha en que su elección entre en vigencia dentro de los 45 días calendario de la fecha de elección.

Si su plan decide que usted no solicitó una elección retroactiva dentro del plazo requerido, se le informará sobre esa decisión.

  • Después de inscribirse en el programa, deberá realizar pagos mensuales.
  • Recibirá una factura detallada cada mes, en la que se detallarán sus gastos de bolsillo.
  • También se incluirá en la factura cualquier saldo adeudado de facturas mensuales anteriores.
  • Es importante realizar los pagos a tiempo, ya que su participación en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare podría darse por terminada si no se reciben los pagos dentro de los dos meses de su fecha de vencimiento.

  • Puede pagar con cheque, transferencia electrónica de fondos o tarjeta de crédito.
  • También puede configurar pagos recurrentes mensuales en función de los montos adeudados.
  • Es importante realizar los pagos a tiempo. Su plan de pago de medicamentos recetados de Medicare finaliza si no se reciben los pagos dentro de los dos (2) meses posteriores a su fecha de vencimiento.

  • Los saldos adeudados de facturas mensuales anteriores se suman a la factura.
  • Como se indicó, es importante realizar los pagos a tiempo. Su plan de pago de medicamentos recetados de Medicare finaliza si no se reciben los pagos dentro de los dos (2) meses posteriores a su fecha de vencimiento.

Depende de su situación. Recuerde que esta opción de pago puede ayudarle a administrar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce los costos de sus medicamentos. Es más probable que se beneficie de participar en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare si tiene costos altos de medicamentos a principios del año calendario. Si bien puede comenzar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, comenzar a principios del año (como antes de septiembre) le da más meses para distribuir los costos de sus medicamentos. Visite el sitio web del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare para responder algunas preguntas y averiguar si es probable que se beneficie de esta opción de pago.

La opción del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare podría no ser la mejor opción para usted en los siguientes casos:

  • Usted puede pagar los costos de sus medicamentos, independientemente del mes en que se incurran.
  • Sus costos anuales de medicamentos son bajos.
  • Los costos de sus medicamentos son los mismos todos los meses.
  • Está pensando en inscribirse en la opción de pago a finales del año calendario (después de septiembre).
  • No quiere cambiar la forma en que paga sus medicamentos.
  • Usted recibe o puede recibir Ayuda Adicional (Extra Help) de Medicare (consulte la descripción y el enlace al final de esta sección).
  • Usted participa o puede participar en un programa de ahorro de Medicare (consulte la descripción al final de esta sección).
  • Usted recibe ayuda para pagar sus medicamentos a través de otros medios (p. ej., un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (State Pharmaceutical Assistance Program, SPAP) o una organización benéfica. (Consulte la descripción y el enlace al final de esta sección).

Puede comenzar a inscribirse en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare a partir del 15 de octubre de 2024. Visite nuestro Portal del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare o llame al 1-833-750-9969 TTY 1-800-726-3231, que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para inscribirse en esta opción de pago. Si necesita recoger un medicamento recetado de manera urgente, la forma más rápida de usar esta opción de pago es llamar a su plan.

También puede enviarnos su solicitud por correo utilizando este Formulario de solicitud de participación (PDF).

Es posible que su pago haya cambiado si surtió una nueva receta. O bien, puede haber cambiado si volvió a surtir una receta actual. Esto se debe a que los nuevos gastos de bolsillo por medicamentos se suman a su pago mensual. Y habrá menos meses en el año para distribuir el resto de los pagos.

Puede optar por dejar de participar en el programa si ya no desea participar. Visite nuestro Portal del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare o llame al 1-833-750-9969 TTY 1-800-726-3231, que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Nota: Si adeuda un saldo, ¡debe pagarlo! Aunque ya no esté en el programa del plan de pago, debe pagar el saldo que adeuda. No olvide que, una vez que abandone el programa, deberá pagarle directamente a la farmacia los nuevos gastos de bolsillo por medicamentos.

Por correo: Apelaciones & quejas
Operaciones de Medicare
P.O. Box 10450
Van Nuys, CA 91410-0450

Fax: 1-844-273-2671

Asegúrese de incluir su ID de miembro para garantizar una revisión oportuna.

Si tiene cualquier otro comentario u otra inquietud, o si siente que el plan no ha atendido su problema, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.

Sí, existen muchos programas que pueden ayudar con los costos de los medicamentos. Incluyen:

  • Ayuda Adicional (Extra Help): El programa Ayuda Adicional (Extra Help) brinda ayuda a las personas con ingresos y recursos limitados para pagar los costos del programa de medicamentos recetados de Medicare. Costos como:
    • Primas
    • Deducibles
    • Costos compartidos de medicamentos recetados

Es posible que califique para el programa Ayuda Adicional en función de sus ingresos y recursos. A partir de 2024, el programa se amplió para cubrir más medicamentos para personas con recursos limitados, quienes ganan menos del 150% del nivel federal de pobreza.

Para saber si califica para el programa Ayuda Adicional, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778) de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 7:00 p.m., hora local. También puede solicitarlo en su oficina del Seguro Social local o en línea a través de la Administración del Seguro Social.

Si puede recibir Ayuda Adicional, es posible que le resulte más útil que inscribirse en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare.

  • Programas de ahorro de Medicare: Estos programas administrados por el estado podrían ayudarlo a pagar una parte o la totalidad de su cobertura de Medicare:
    • Primas
    • Deducibles
    • Copagos
    • Coseguro

Visite el sitio web de los programas de ahorro de Medicare para obtener más información.

  • Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP): Estos programas podrían incluir cobertura para las primas o los costos compartidos del plan de medicamentos de Medicare. Las contribuciones al SPAP pueden contar para su límite de gastos de bolsillo de la cobertura de medicamentos de Medicare. Visite el sitio web del SPAP para obtener más información.
  • Programas de Asistencia Farmacéutica del Fabricante (a veces llamados Programas de Asistencia al Paciente (Patient Assistance Programs, PAP): Estos programas son de fabricantes de medicamentos para ayudar a reducir los costos de los medicamentos para las personas que tienen Medicare. Visite el sitio web del PAP para obtener más información.

1 Excluye los planes que solo cobran $0 de costo compartido por los medicamentos cubiertos de la Parte D. Consulte la Evidencia de cobertura de su plan para obtener más detalles.

Last Updated: 11/14/2024