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Derechos y responsabilidades

Tus derechos

Estos son tus derechos como afiliado de Health Net:

  • Ser tratado con respeto y dignidad, teniendo en cuenta tu derecho a la privacidad y la necesidad de mantener la confidencialidad de tu información médica, como su historial médico, tratamiento o condición mental y física, y salud sexual o reproductiva
  • Recibir información sobre el plan de salud y sus servicios, incluidos servicios cubiertos, proveedores, médicos y derechos y responsabilidades de los miembros
  • Obtener información escrita del afiliado completamente traducida en su idioma de preferencia, incluidos todos los avisos de quejas y apelaciones
  • Hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los afiliados de Health Net
  • Poder elegir un proveedor de atención primaria dentro de la red de Health Net
  • Tener acceso oportuno a los proveedores de la red
  • Participar en la toma de decisiones con los proveedores respecto a tu propia atención médica, incluido el derecho a rechazar el tratamiento
  • Expresar quejas, ya sea de forma verbal o por escrito, sobre la organización o la atención que recibió
  • Conocer el motivo médico de la decisión de Health Net de denegar, retrasar, finalizar (poner fin) o cambiar una solicitud de atención médica
  • Obtener coordinación de la atención
  • Solicitar una apelación ante decisiones de denegación, aplazamiento o limitación de servicios o beneficios
  • Obtener servicios de interpretación y traducción gratuitos en tu idioma
  • Recibir ayuda legal gratuita en su oficina de asistencia legal local o en otros grupos
  • Redactar instrucciones anticipadas
  • Solicitar una audiencia estatal si se deniega un servicio o beneficio, y si tú ya has presentado una apelación ante Health Net y aún no estás satisfecho con la decisión, o si no recibiste una decisión sobre tu apelación después de 30 días, incluida la información sobre las circunstancias en las que es posible una audiencia acelerada
  • Cancelar la inscripción (darse de baja) de Health Net y cambiar a otro plan médico en el condado a solicitud
  • Acceder a servicios para menores sin el consentimiento de sus padres
  • Recibir materiales escritos gratuitos con información para miembros en otros formatos (como braille, en texto con letra grande, en formato de audio y en formatos electrónicos accesibles) cuando lo solicites y de manera oportuna y adecuada para el formato solicitado, y de acuerdo con el Código Asistencial e Institucional (W&I), sección 14182 (b)(12).
  • No ser sometido a procedimientos peligrosos o cualquier forma de restricción o aislamiento utilizados como medidas de coerción, disciplina, conveniencia o venganza
  • Analizar con honestidad la información sobre las alternativas y opciones de tratamiento disponibles, presentada de un modo adecuado según tu afección y tu capacidad de comprensión, independientemente del costo o la cobertura
  • Tener acceso a tus expedientes médicos y recibir una copia de ellos, y solicitar que se modifiquen o corrijan, según se especifica en el Código de Reglamentos Federales (CFR), título 45, secciones 164.524 y 164.526
  • Tener libertad para ejercer estos derechos sin que esto afecte negativamente la forma en que Health Net, tus proveedores o el estado lo tratan
  • Tener acceso a servicios de planificación familiar, centros de natalidad independientes, centros de salud con habilitación del gobierno federal, clínicas de salud para la población indígena, servicios de parteras, clínicas rurales de salud, servicios de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual y servicios de emergencia fuera de la red de Health Net, según lo exige la ley federal
  • Solicitar una apelación de una reclamación denegada hasta 60 días a partir de la fecha del aviso que reciba. Este aviso se denomina "Aviso de determinación adversa de beneficios (NABD)". El proceso de apelación se realiza a través de la audiencia imparcial ante el Estado. También puedes preguntar cómo continuar con tu atención de salud durante el proceso de apelación.

Tus responsabilidades

Los afiliados de Health Net tienen las siguientes responsabilidades:

  • Conducirse con cortesía y respeto. Tú eres responsable de tratar a tu médico y a todos los proveedores y al personal con cortesía y respeto. Tú eres responsable de llegar a tiempo a tus visitas o de llamar al consultorio del médico al menos 24 horas antes de la visita para cancelarla o reprogramarla.
  • Proporcionar información actualizada, precisa y completa. Tú eres responsable de proporcionar la información correcta y la mayor cantidad de información posible a todos sus proveedores y a Health Net. Tú eres responsable de realizarte controles regulares y de informar a tu médico sobre problemas de salud antes de que se agraven.
  • Seguir los consejos de tu médico y participar en tu atención. Tú eres responsable de hablar sobre tus necesidades de atención médica con tu médico, crear y acordar objetivos, hacer todo lo posible para comprender tus problemas de salud, y seguir los planes de tratamiento y las instrucciones que ambos acuerden.
  • Asistir a la sala de emergencias solo en caso de emergencia. Tú eres responsable de asistir a la sala de emergencias en casos de emergencia o según las indicaciones de tu médico. La atención de emergencia es un servicio que tú consideras razonablemente necesario para detener o aliviar enfermedades o síntomas graves repentinos, y lesiones o afecciones que requieren diagnóstico y tratamiento inmediatos.
  • Informar actos indebidos Tú eres responsable de denunciar casos de fraude en la atención de salud o actos indebidos a Soluciones Comunitarias de HealthNet. Puedes hacerlo sin dar tu nombre llamando a la línea directa gratuita de fraude y abuso de Health Net al 1-866-685-8664. La línea directa de fraude funciona las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Todas las llamadas son estrictamente confidenciales.
Last Updated: 01/10/2025