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Apelacións y quejas comercial

Nuestro Departamento de Servicios para Afiliados puede resolver rápidamente muchos de sus problemas o preocupaciones. Si aún no lo ha hecho, es posible que primero quiera contactar a Servicios para Afiliados antes de enviar uno de los formularios que están a continuación.

Health Net of California, Inc. o Health Net Life Insurance Company (en conjunto, Health Net) lo alientan a proporcionar una descripción detallada de su experiencia. Sus comentarios son importantes para nosotros y apreciamos el tiempo que ha empleado en compartir esta información.

Si cree que una demora en la toma de decisiones puede imponer una amenaza inminente y grave a
su salud, comuníquese con Servicio al Cliente:
Planes grupales pequeños a través de Covered California 1-888-926-5133 TTY 1-888-926-5180
Planes grupales a través de Health Net 1-800-522-0088 TTY 1-800-995-0852
Grupo Medicare 1-800-275-4737

Si prefiere presentar una queja por correo o fax, o si necesita completar el formulario en otro idioma que no sea inglés

¿Qué debo hacer?

Apelación

Presente una apelación al apelar la denegación de un servicio o beneficio

Queja

Presente una queja para expresar formalmente su insatisfacción con la atención o los servicios que ha recibido

Tipo de problema

* = Campo obligatorio

¿Qué desea presentar? required *
¿Está presentando esto para usted u otra persona? required *

Información sobre el afiliado

Tenga en cuenta: Díganos cómo contactarlo en caso de que tengamos preguntas sobre su apelación o queja formal.

¿Cuál es la mejor manera de contactarlo? required *
¿Está bien dejar un mensaje confidencial? required *

Detalles del problema

MM/DD/YYYY
¿Tiene una carta de denegación?

Incluya lo mejor que pueda todas las fechas relevantes, los nombres de las personas directamente involucradas, los números de teléfono donde hizo contacto o las direcciones de las visitas, los montos facturados, cualquier información específica sobre el tipo de servicio/proveedor que intenta acceder a cualquier otro detalle que crea que ayudará en la investigación o resolución de este asunto.

Un mensaje a los afiliados del Heath Net of California Commercial, de parte del Departamento de Atención Médica Gestionada de California

El Departamento de atención médica gestionada de California se encarga de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una queja formal contra su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al:

y utilice el proceso de quejas formales de su plan de salud antes de comunicarse con el departamento. Utilizar este proceso de quejas no prohíbe ningún posible derecho o recurso legal que esté a su disposición. Si necesita ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que su plan médico no ha resuelto a su satisfacción, o una queja que lleva más de 30 días sin resolver, puede llamar al departamento para obtener ayuda. Usted también podría resultar elegible para una Revisión médica independiente (IMR). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR le brindará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por el plan médico en relación con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos de índole experimental o investigativa, y disputas sobre pagos por servicios médicos de emergencia o de atención de urgencia. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemas de audición y del habla. El sitio web del departamento, www.dmhc.ca.gov, ofrece formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.

Un mensaje para los afiliados de Health Net of California Medicare Group

Wellcare By Health Net tendrá una resolución para su queja a más tardar 30 días después de su presentación. Si necesita más información y una demora es lo mejor para usted, o si usted solicita más tiempo, podríamos tardar hasta 14 días calendario adicionales (un total de 44 días calendario) para responder su queja.

Sin embargo, si hacemos esta extensión, se lo notificaremos a usted o a su representante. Por lo general, podemos ayudarle de inmediato o como máximo en unos pocos días. Si presenta una queja porque le negamos su solicitud de una “decisión de cobertura rápida” o una “apelación rápida”, le otorgaremos una queja “rápida” automáticamente. Si presenta una queja “rápida”, le responderemos en un plazo de 24 horas.

Si necesita ayuda, llámenos al 1-800-275-4737 (TTY: 711 Del 1.º de octubre al 31 de marzo, puede llamarnos todos los días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Del 1.º de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Utilizamos un sistema de mensajería fuera del horario de atención, los fines de semana y los feriados nacionales. También puede visitar www.Wellcare.com/healthnetCA.

Last Updated: 05/20/2024