Farmacias fuera de la red

Contamos con miles de farmacias en nuestra red nacional para que te sea fácil obtener tus medicamentos. Sabemos que puede haber momentos en los que no puedes usar una farmacia de la red. Podríamos cubrir recetas surtidas en farmacias fuera de la red si:

• No hay ninguna farmacia de la red abierta cerca de ti; o
• si necesitas un medicamento que no puedes obtener en una farmacia de la red cerca de ti; o
• si necesitas un medicamento para atención médica de emergencia o de urgencia; o
• Debe abandonar su hogar debido a un desastre nacional o a otra situación de emergencia de la salud pública.

Siempre contacta primero a Servicios al Miembro para ver si hay una farmacia de la red cerca de ti.

Si tomas medicamentos regularmente y planeas viajar, asegúrate de verificar tu suministro de medicamentos antes de salir. Cuando sea posible, lleva contigo todos los medicamentos que necesites. Si viajas dentro de los Estados Unidos y sus territorios, podemos cubrir tu medicamento en una farmacia fuera de la red por los mismos motivos que se indicaron anteriormente. Sin embargo, no podemos pagar ninguna receta surtida en una farmacia fuera de los Estados Unidos y sus territorios, ni siquiera por emergencia médica.

Si tienes que usar los servicios de una farmacia fuera de la red, tendrás que pagar el costo total en lugar de un copago cuando surtas tu receta. Puedes pedirnos que te reembolsemos nuestra parte del costo.

Reembolso de medicamentos recetados

Si necesitas solicitarnos que te reembolsemos medicamentos recetados que pagaste de tu bolsillo:

1. completa el Formulario de reclamación para medicamentos recetados utilizando el enlace a continuación.
2. Si deseas que otra persona complete este formulario en tu nombre, incluye el Formulario de designación de representante (AOR) CMS-1696 junto con tu Formulario de reclamación para medicamentos recetados. Este formulario se encuentra en el enlace a continuación y también puede encontrarse en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
3. Agrega la información que figura en la etiqueta de la receta en el formulario e incluye un comprobante de pago por cada reclamación que presentes. Si no tienes el recibo o la información necesaria para completar el formulario, puedes pedirle ayuda a tu farmacia.
4. Envía los formularios completados y los recibos por correo postal a la dirección que aparece en el formulario. Debes enviarnos tu solicitud de reembolso en un plazo de tres años desde la fecha en que recibiste tu medicamento.
5. También es conveniente hacer una copia de los formularios y recibos para tus registros.

Actualizado el 1 de octubre de 2024

• Prescription Drug Claim Form – English (PDF)
• Formulario de reclamación de medicamentos recetados – Español (PDF)
  
  
• Appointment of Representative (AOR Form) CMS-1696 – English (PDF)
• Formulario de designación de representante (formulario AOR) - CMS-1696 – Español (PDF)

Después de que recibamos tu solicitud, te enviaremos por correo nuestra decisión (determinación de cobertura) con un cheque de reembolso (si corresponde), dentro de un plazo de 14 días. 

Para obtener información específica sobre la cobertura de medicamentos, consulta tu Evidencia de cobertura (EOC) o contacta a Servicios al Miembro. Estamos para ayudarte.

Para obtener información específica sobre la cobertura de medicamentos, consulta tu Evidencia de cobertura (EOC) o contacta a Servicios al Miembro. Estamos para ayudarte.