Derechos y responsabilidades
Sus derechos
Estos son sus derechos como afiliado de Health Net:
- Ser tratado con respeto y dignidad, teniendo en cuenta su derecho a la privacidad y la necesidad de mantener la confidencialidad de su información médica
- Recibir información sobre el plan médico y sus servicios, incluidos servicios cubiertos, profesionales, y derechos y responsabilidades de los afiliados
- Obtener información escrita del afiliado completamente traducida en su idioma de preferencia, incluidos todos los avisos de quejas y apelaciones
- Hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los afiliados de Health Net
- Poder elegir un proveedor de atención primaria dentro de la red de Health Net
- Tener acceso oportuno a los proveedores de la red
- Participar en la toma de decisiones con los proveedores respecto a su propia atención médica, incluido el derecho a rechazar el tratamiento
- Expresar quejas, ya sea de forma verbal o por escrito, sobre la organización o la atención que recibió
- Conocer el motivo médico de la decisión de Health Net de denegar, retrasar, finalizar o cambiar una solicitud de atención médica
- Obtener coordinación de la atención
- Solicitar una apelación ante decisiones de denegación, aplazamiento o limitación de servicios o beneficios
- Obtener servicios de interpretación y traducción sin costo en su idioma
- Recibir ayuda legal gratuita en su oficina de asistencia legal local o en otros grupos
- Redactar instrucciones anticipadas
- Solicitar una audiencia estatal si se deniega un servicio o beneficio y si usted ya ha presentado una apelación ante Health Net y aún no está satisfecho con la decisión, o si no recibió una decisión sobre su apelación después de 30 días, incluida la información sobre las circunstancias en las que es posible una audiencia acelerada
- Cancelar la inscripción (darse de baja) de Health Net y cambiar a otro plan médico en el condado a solicitud
- Acceder a servicios para menores sin el consentimiento de sus padres
- Recibir sin costo materiales escritos con información para afiliados en otros formatos (como braille, en texto con letra grande, en formato de audio y en formatos electrónicos accesibles) cuando lo solicite y de manera oportuna y adecuada para el formato solicitado y de acuerdo con el Código Asistencial e Institucional (Welfare and Institutions, W&I), sección 14182 (b)(12).
- No ser sometido a procedimientos peligrosos o cualquier forma de restricción o aislamiento utilizados como medidas de coerción, disciplina, conveniencia o venganza
- Analizar con honestidad la información sobre las alternativas y opciones de tratamiento disponibles, presentada de un modo adecuado según su afección y su capacidad de comprensión, independientemente del costo o la cobertura
- Tener acceso a sus expedientes médicos y recibir una copia de ellos, y solicitar que se modifiquen o corrijan, según se especifica en el Código de Reglamentos Federales (Code of Federal Regulations, CFR), título 45, secciones 164.524 y 164.526
- Tener libertad para ejercer estos derechos sin que esto afecte negativamente la forma en que Health Net, sus proveedores o el estado lo tratan
- Tener acceso a servicios de planificación familiar, centros de natalidad independientes, centros de salud con habilitación del gobierno federal, clínicas de salud para la población indígena, servicios de parteras, clínicas rurales de salud, servicios de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual y servicios de emergencia fuera de la red de Health Net, según lo exige la ley federal
- Solicitar una apelación de una determinación adversa de beneficios dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha que figura en el Aviso de determinación adversa de beneficios (Notice of Adverse Benefit Determination, NABD) y solicitar cómo continuar con los beneficios durante el proceso de apelación dentro del plan mediante una audiencia imparcial estatal, cuando corresponda
Sus responsabilidades
Los afiliados de Health Net tienen las siguientes responsabilidades:
- Conducirse con cortesía y respeto. Usted es responsable de tratar a su médico y a todos los proveedores y al personal con cortesía y respeto. Usted es responsable de llegar a tiempo a sus visitas o de llamar al consultorio de su médico al menos 24 horas antes de la visita para cancelarla o reprogramarla.
- Proporcionar información actualizada, precisa y completa. Usted es responsable de proporcionar la información correcta y la mayor cantidad de información posible a todos sus proveedores y a Health Net. Usted es responsable de realizarse controles regulares y de informar a su médico sobre problemas de salud antes de que se agraven.
- Seguir los consejos de su médico y participar en su atención. Usted es responsable de hablar sobre sus necesidades de atención médica con su médico, crear y acordar objetivos, hacer todo lo posible para comprender sus problemas de salud, y seguir los planes de tratamiento y las instrucciones que ambos acuerden.
- Asistir a la sala de emergencias solo en caso de emergencia. Usted es responsable de asistir a la sala de emergencias en casos de emergencia o según las indicaciones de su médico. La atención de emergencia es un servicio que usted considera razonablemente necesario para detener o aliviar enfermedades o síntomas graves repentinos, y lesiones o afecciones que requieren diagnóstico y tratamiento inmediatos.
- Informar actos indebidos Usted es responsable de denunciar casos de fraude en la atención médica o actos indebidos a Soluciones Comunitarias de Health Net. Puede hacerlo sin dar su nombre llamando a la línea directa gratuita de fraude y abuso de Health Net al 1-866-685-8664. La línea directa de fraude funciona las 24 horas del día, los siete días de la semana. Todas las llamadas son estrictamente confidenciales.