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Formulario de apelación o queja comercial

Si crees que un retraso en la toma de decisiones podría suponer una amenaza inminente y grave para tu salud, comunícate con el Servicios al Cliente al:

Planes para grupos pequeños a través de Covered California: 1-888-926-5133 TTY 1-888-926-5180
Planes grupales a través de Health Net: 1-800-522-0088 TTY 1-800-995-0852

Si prefieres presentar una queja por correo o fax, o si necesitas completar el formulario en otro idioma que no sea inglés

¿Qué debo hacer?

Apelación

Presenta una apelación al apelar la denegación de un servicio o beneficio

Queja

Presenta una queja para expresar formalmente tu insatisfacción con la atención o los servicios que has recibido

Tipo de problema

* = Campo obligatorio

¿Qué deseas presentar? required *
¿Estás presentando esto para ti u otra persona? required *

Información sobre el miembro

Ten en cuenta: Dinos cómo contactarte en caso de que tengamos preguntas sobre tu apelación o queja formal.

¿Cuál es la mejor manera de contactarte? required *
¿Está bien dejar un mensaje confidencial? required *

Detalles del problema

MM/DD/YYYY
¿Tienes una carta de denegación?

Incluye lo mejor que puedas todas las fechas relevantes, los nombres de las personas directamente involucradas, los números de teléfono donde hiciste contacto o las direcciones de las visitas, los montos facturados, cualquier información específica sobre el tipo de servicio/proveedor que intentas recibir, a cualquier otro detalle que creas que ayudará en la investigación o resolución de este asunto.

Un mensaje a los miembros del Health Net of California Commercial, de parte del Departamento de Atención Médica Administrada de California.

El Departamento de Atención Médica Administrada de California se encarga de regular los planes de servicios de atención de salud. Si tienes una queja formal contra tu plan de salud, primero debes llamar a tu plan de salud al 1-888-926-5133 (TTY 1-888-926-5180) para Planes grupales pequeños a través de Covered California o al 1-800-522-0088 (TTY 1-800-995-0852) para Planes grupales a través de Health Net y usar el proceso de quejas formales de tu plan de salud antes de comunicarte con el departamento. Utilizar este proceso de quejas no prohíbe ningún posible derecho o recurso legal que esté a tu disposición. Si necesitas ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que tu plan de salud no ha resuelto a tu satisfacción, o una queja que lleva más de 30 días sin resolver, puedes llamar al departamento para obtener ayuda. También podrías resultar elegible para una Revisión médica independiente (IMR). Si eres elegible para una IMR, el proceso de IMR te brindará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por el plan de salud en relación con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos de índole experimental o investigativa, y disputas sobre pagos por servicios médicos de emergencia o de atención de urgencia. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemas de audición y del habla. El sitio web del departamento, www.dmhc.ca.gov, ofrece formularios de reclamo, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.

Last Updated: 10/15/2024